NYILATKOZAT
Újpest Önkormányzat tankönyvtámogatásának igénybevételéhez
Alulírott ……………………………………………………………………………….(gondviselő)
szül. hely: ……………………………………………….szül. idő:………………………………………………
anyja neve: ………………………………………………………………………………………………………
nyilatkozom, hogy ……………………………………………………………(gyermek neve)
szül.hely: ……………………………………….szül.idő:………………………………………………………
állandó lakhely (lakcímkártyán szereplő): ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………
gyermekemmel  2018. január 1-je óta a fenti címmel azonos bejelentett állandó lakóhellyel rendelkezünk a Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat közigazgatási területén.
Tudomásul veszem, hogy abban az esetben, ha jogosulatlanul veszem igénybe az önkormányzati tankönyvtámogatást, akkor a támogatási összeg késedelmi kamatokkal növelt összegét vissza kell fizetnem. Tudomásul veszem, hogy nyilatkozatom alapján gyermekem részére az iskola a tankönyveket önkormányzati támogatással megrendelheti, de ingyenesen csak akkor adhatja ki, ha tankönyvosztáskor a jogosultság fennállásáról újabb nyilatkozatot írok alá.
Budapest, 2018. április …..
……………………………………………….
Szülő/gondviselő aláírása
Jelen nyilatkozatot legkésőbb 2018. április 20-ig szíveskedjenek visszaküldeni. Köszönjük.

TANULÓI ADATEGYEZTETÉS TANKÖNYVRENDELÉSHEZ
A tanuló neve:……………………………………………………………………………., osztálya: ……………………………………….
OM azonosító: ……………………………………………………………………………, Diákigazolvány-száma: ………………….
A szülő (gondviselő) neve:…………………………………………………………………………………………………………………….
Állandó lakcíme (2018. január 1-e óta folyamatosan bejelentett): …..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Azonosító iratának típusa:………………………………………………………….., száma:…………………………………………..